禁煙治療の保険適用要件チェックリスト
禁煙治療を健康保険で受けていただくには、一定の要件をすべて満たす必要があります。
習慣的に喫煙をされている方で、以下の４つの要件すべて「はい」の場合、ニコチン依存症の可能性があり、健康保険で禁煙治療を受けていただける場合があります。但し、最終的なニコチン依存症の診断は医師が行います。
| 要件１ | 1ヶ月以内に禁煙を始めたいと思っている | はい すぐに始めたい |
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| 要件２ | [一日の平均喫煙本数 × これまでの喫煙年数］ が２００以上である | はい ２００以上 |
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| 要件３ | 各質問に対し、「はい（１点）」または「いいえ（０点）」を選択してください ５個以上「はい」にチェックがある
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はい ５点以上 |
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| 要件４ | 禁煙治療を受けることに文書で同意する意志がある （問診票等に日付、氏名を記入します） |
はい 同意する |
禁煙治療は完全予約制です。
必ず代表電話（052-629-0770）に診療時間内にお電話ください。（無人電話、インターネット予約不可）
当院では禁煙治療に当って、治療開始前の診察・問診（ニコチン依存症の診断）を行い、治療の方法・受診の仕方について説明します。説明に同意いただけましたら、治療の初回予約を受け付けます。